Estudo da variação neutropênica pelo sulfato de vincristina em cães com tvt tratados em um hospital veterinário do noroeste paulista / Neutropenic variation by vincristine sulfate in tvt dogs treated in a veterinary hospital in northwestern são paulo / Estudio de la variación neutropénica por sulfato de vincristina en perros con tvt tratados en el hospital veterinario del noroeste paulista

O presente estudo avaliou dados epidemiológicos de neutropenia induzida por sulfato vincristina em cães com Tumor Venéreo Transmissível (TVT), num Hospital Veterinário do Noroeste paulista. Para tanto, trata-se de um estudo do tipo retrospectivo de protocolos eletrônicos e formulários manuais de dados digitalizados de 51 casos de TVT. O atendimento ambulatorial e de internação desses animais foi realizado no período de setembro de 2006 a dezembro de 2009. Dentre os resultados, destaca-se que 51 animais foram diagnosticados com TVT, sendo 37 fêmeas (73%) e 14 (27%) machos; 46 animais (90,2%) foram tratados exclusivamente com sulfato de vincristina. Os cães Sem Raça Definida-SRD (n=28) foram os maiores acometidos com 54,9%; seguidos pelos Poodles com quatro cães (7,84%). Os animais com idade entre 37 e 84 meses obtiveram a maior porcentagem de acometimento pelo TVT com 20 casos (39,22%). Em doze animais (23,52%) foi observada neutropenia (valores entre 390 a 1927 cél/µL). Conclusão: a possível toxicidade medular induzida pela vincristina foi verificada pela descrição da neutropenia. Dessa forma, a identificação de quadros neutropênicos, por meio da realização de hemogramas semanais, é considerada obrigatória e de extrema relevância devido à prevalência de mielotoxicidade secundária à utilização deste quimioterápico.

The present study aims to assess epidemiological data on neutropenia induced by vincristine sulfate among dogs with Canine Transmissible Venereal Tumor (CTVT) at a veterinary hospital in the Northwestern region in the São Paulo State. Methodology: This is a retrospective study of electronic protocols and digitalized data from manually filled form from 51 CTVT cases. These animals were treated in an outpatient care clinic and hospitalization took place from September 2006 to December 2009. Results: 51 animals were diagnosed with CTVT; among these, 37 were female (73%) and 14 were male (27%). From these, 46 animals (90.2%) were treated exclusively with vincristine sulfate. Among them, mongrels (n=28) were the most common, with 54.9%, followed by Poodles, with 4 dogs (7.84%). Animals aged from 37 and 84 months were the largest age group, with 20 cases (39.22 %). Neutropenia (390 to 1927 cells/µL) was observed in 12 animals. Conclusion: possible vincristine-induced marrow toxicity was verified by the description of neutropenia. Thus, neutropenia identification through weekly blood count cells is considered extremely important and mandatory due to the prevalence of myelotoxicity following treatment with this chemotherapeutic drug.

Este estudio busca evaluar datos epidemiológicos de neutropenia inducida por sulfato vincristina en perros con Tumor Venéreo Transmisible (TVT), en un Hospital Veterinario del Noroeste Paulista. Es un estudio del tipo retrospectivo de protocolos electrónicos y formularios manuales de datos digitalizados de 51 casos de TVT. El atendimiento de ambulatorio y de internación de esos animales se realizó en el período de septiembre de 2006 a diciembre de 2009. Entre los resultados, se destaca que 51 animales fueron diagnosticados con TVT, siendo 37 hembras (73%) y 14 (27%) machos; 46 animales (90,2%) fueron tratados exclusivamente con sulfato de vincristina. Los perros Sin Raza Definida ? SRD (n=28) fueron los más acometidos con 54,9%; seguidos por los Poodles con cuatro perros (7,84%). Los animales con edad entre 37 y 84 meses obtuvieron mayor porcentaje de acometimiento por TVT, con 20 casos (39,22%). En doce animales (23,52%0 se ha observado neutropenia (valores entre 390 a 1927 cél/µL). Conclusión: la posible toxicidad medular inducida por vincristina se ha verificado por la descripción de la neutropenia. Así, la identificación de cuadros neutropénicos por medio de realización de hemogramas semanales, es considerada obligatoria y de extrema relevancia debido a la prevalencia de mielotoxicidad secundaria a la utilización de este quimioterápico.

Neutropenia: occurrence and management in women with breast cancer receiving chemotherapy / Neutropenia: ocorrência e manejo em mulheres com câncer de mama em quimioterapia / Neutropenia: ocurrencia y manejo en mujeres con cáncer de mama en quimioterapia

OBJECTIVES: to identify the prevalence, and describe the management of, neutropenia throughout the chemotherapy treatment among women with breast cancer. METHODS: observational study, cycles of chemotherapy. 116 neutropenic events were recorded, and 63.3% of the patients presented neutropenia at some point of their treatment, 46.5% of these presenting grade II. The management used was temporary suspension between the cycles and the mean number of delays was 6 days. The study was prospective and longitudinal, where the evaluation of the hematological toxicities was undertaken at each cycle of chemotherapy, whether neoadjuvant or adjuvant. RESULTS: 79 women were included, who received 572 cycles. However, the reasons for the suspensions were the lack of a space in the chemotherapy center, followed by neutropenia. CONCLUSION: neutropenia is one of the most common and serious adverse events observed during the chemotherapy. Nursing must invest in research regarding this adverse event and in management strategies for organizing the public health system, so as to offer quality care. .

OBJETIVOS: identificar a prevalência e descrever o manejo de neutropenia ao longo do tratamento quimioterápico, entre mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: estudo observacional, ciclos de quimioterapia. Registraram-se 116 eventos neutropênicos e 63,3% das pacientes apresentaram neutropenia em algum momento do tratamento, sendo que 46,5% desses foram de grau II. O manejo utilizado foi a suspensão temporária entre os ciclos e a média de atrasos foi de 6, prospectivo, longitudinal, onde foi realizada a avaliação das toxicidades hematológicas, a cada ciclo de quimioterapia, neoadjuvante ou adjuvante. RESULTADOS: foram incluídas 79 mulheres submetidas a 572 ciclos de quimioterapia. Registraram-se 116 eventos neutropênicos e 63,3% das pacientes apresentaram neutropenia em algum momento do tratamento, sendo que 46,5% desses foram de grau II. O manejo utilizado foi a suspensão temporária entre os ciclos e a média de atrasos foi de 6. .

OBJETIVOS: identificar la prevalencia y describir el manejo de la neutropenia a lo largo del tratamiento quimioterapéutico entre mujeres con cáncer de mama. MÉTODOS: estudio observacional, ciclos de quimioterapia. Se registraron 116 eventos neutropénicos y 63,3% de las pacientes presentaron neutropenia en algún momento del tratamiento, siendo que 46,5% de estos fueron de grado II. El manejo utilizado fue la suspensión temporaria entre los ciclos y el promedio de atrasos fue de 6 días. Estudio prospectivo, longitudinal en donde fue realizada la evaluación de las toxicidades hematológicas, a cada ciclo de quimioterapia, neoadyuvante o adyuvante. RESULTADOS: fueron incluidas 79 mujeres sometidas a 572 ciclos. Sin embargo, los motivos de las suspensiones fueron la falta de cupo en la central de quimioterapia seguido por la neutropenia. CONCLUSIÓN: la neutropenia es uno de los eventos adversos más comunes y graves observados durante la quimioterapia. La enfermería debe realizar inversiones para investigar este evento adverso y para proponer estrategias de gestión para organizar el sistema público de salud, ofreciendo así una asistencia de calidad. .

Dietary recommendations for immunosuppressed patients of 17 hematopoietic stem cell transplantation centers in Brazil

INTRODUCTION: Low-microbial diets are recommended to reduce the risk of foodborne infections when hematopoietic stem cell transplantation patients have neutropenia. However there is no pattern concerning the composition of such a diet. OBJECTIVES: To collect information concerning the structure of nutrition departments and the diets recommended for immunosuppressed patients in transplant centers in Brazil. METHODS: Questionnaires were sent to the 45 Bone Marrow Transplantation Centers listed by the Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea (SBTMO). Completed questionnaires were returned by 17 centers. The questions were related to the profile and the structure of the nutrition department, at what point a general diet is allowed after transplantation, and which food is allowed during the critical period of immunosuppression and soon after transplantation. RESULTS: Of the 17 centers that participated, 82% have a professional nutritionist exclusively for the Transplant Department but only 41% have an area specifically for the preparation of diets for immunosuppressed patients. The patients are released from the low-microbial diet to general diets 90-100 days after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation by 29% of the centers and only after suspension of immunosuppressive drugs in 24%. Most centers (88%) restrict the consumption of raw fruits, all restrict the consumption of raw vegetables and 88% forbid the consumption of yogurt in the critical period of immunosuppression. There was no consensus on forbidden foods soon after transplantation. CONCLUSION: Major differences in diets recommended to hematopoietic stem cell transplantation patients were observed between the different centers.

Resumenes de articulos de la literatura pediatrica: predictores de riesgo en paciente pedíatricos con cámcer y fiebre mas neutropenia / Abstracts of articles in the pediatric literature: predictors of risk in pediatric patients with neutropenia CAMC and fever greater

El estudio identifica factores predictivos de infección o de complicaciones en pacientes pediátricos con neutropenia febril (NF), establece puntos clínicos decorte y destaca la importancia de la impresión clínica inicial y 24 horas de observación.

The meaning of neutropenia and homecare needs according to caregivers of children with cancer / El significado de la neutropenia y las necesidades orientación sobre el cuidado, en el domicilio, que necesitan los cuidadores de niños con cáncer / Significado da neutropenia e necessidades de cuidado em domicílio para os cuidadores de crianças com câncer

This study aimed to understand the meanings caregivers attributed to the process of caring for a neutropenic child at home and know their needs for orientation related to care for these children. This descriptive study was carried out at the Pediatric Oncology Institute through semi-structured interviews, involving eleven caregivers. Data were organized according to the content analysis technique and interpreted according to Social Representations theory. Results indicate changes in the physical environment, people and human relationships, evidencing crises and transition towards stability. The following care procedures raised doubts: hyperthermia, body, food and environmental hygiene, risks of interpersonal contact and special care. The conclusion is that caregivers need technical and emotional preparedness to cope with the reported difficulties, including aggravating situations.

Este estudio tuvo como objetivo comprender los significados atribuidos por los cuidadores al proceso de cuidar de un niño neutropénico, en su domicilio, y conocer las necesidades de orientaciones para el cuidado de esos niños. Es un estudio descriptivo, realizado en el Instituto de Oncología Pediátrica, con once cuidadores, utilizando entrevista semiestruturada. Los datos fueron organizados según la técnica de análisis de contenido e interpretados bajo el marco teórico de las Representaciones Sociales. Los resultados indican cambios en el ambiente físico, en las personas y en las relaciones humanas, evidenciando fases de crisis y de transición para obtener la estabilidad. Los cuidados que generaron dudas fueron: hipertermia, higiene corporal, del ambiente y de los alimentos, riesgos de contacto interpersonal y cuidados especiales. Se concluye que existe necesidad de preparar técnicamente y emocionalmente a los cuidadores para el enfrentamiento de las dificultades apuntadas, incluyendo las condiciones de agravamiento.

Este estudo objetivou compreender os significados atribuídos pelos cuidadores ao processo de cuidar de uma criança neutropênica, em domicílio, e conhecer as necessidades de orientações para o cuidado dessas crianças. É estudo descritivo, realizado no Instituto de Oncologia Pediátrica, com onze cuidadores, utilizando entrevista semiestruturada. Os dados foram organizados segundo a técnica de análise de conteúdo e interpretados à luz das Representações Sociais. Os resultados indicam mudanças no ambiente físico, nas pessoas e nas relações humanas, evidenciando fases de crise e de transição para a estabilidade. Os cuidados que geraram dúvidas foram: hipertermia, higiene corporal, do ambiente e dos alimentos, riscos do contato interpessoal e cuidados especiais. Conclui-se que há necessidade de preparo técnico e emocional dos cuidadores para o enfrentamento das dificuldades apontadas, incluindo as condições de agravamento.

Granulocyte transfusion in children.

We describe a single institution experience with the use of granulocyte transfusion in children. This is a retrospective analysis of 45 collections of granulocyte units obtained by apheresis after priming with dexamethasone, infused into 17 children with severe neutropenic infections. Ten children survived the acute infection. Granulocyte transfusion is a useful adjunct to antimicrobials and growth factors in post chemotherapy neutropenic sepsis and is highly effective in children with chronic granulomatous disease and life threatening infections.

Tratamiento ambulatorio del paciente con neutropenia febril / Outpatient therapy in patients with febrile neutropenia

El tratamiento de los pacientes con neoplasia y neutropenia febril plantea muchas dudas. Una de ellas, que genera ansiedad en el personal de la salud, el paciente y sus familiares, es la necesidad de hospitalización porque ésta implica exponer a gérmenes intrahospitalarios potencialmente resistentes a un paciente cuyo sistema inmune puede no estar en las mejores condiciones; incluso con un aislamiento óptimo existe el riesgo de adquirir una infección nosocomial. Muchos estudios han tratado de validar métodos para clasificar a los pacientes con fiebre y neutropenia en grupos de diferente riesgo, como fundamento para implementar estrategias de tratamiento selectivo; así se ha abierto la posibilidad de utilizar medidas más conservadoras para el tratamiento de los episodios de bajo riesgo, entre ellas la administración de regímenes orales ambulatorios de antibióticos de amplio espectro; ello sin demeritar la necesidad de aplicar un juicio clínico adecuado, hacer un buen seguimiento y tener acceso a la atención médica inmediata. La neutropenia es una de las consecuencias graves de la quimioterapia para el cáncer, y se ha demostrado que el tratamiento del paciente neutropénico febril con antibióticos intravenosos reduce la mortalidad. La terapia oral podría ser una alternativa aceptable para pacientes bien seleccionados. Ella puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer, evitar las complicaciones asociadas con la terapia intravenosa y disminuir los costos del tratamiento.

Treatment of patients with neoplasia and febrile neutropenia, as a consequence of chemotherapy, poses many doubts, among them the need for hospitalization, since this implies exposure to potentially resistant nosocomial microorganisms. Even under the best isolation techniques, there may be risks for individuals whose immune system may not be in optimal conditions. Multiple studies have tried to validate methods for classifying patients with febrile neutropenia according to their risk of complications. Such classification systems could be the base forimplementing selective treatment strategies, one of which would be the oral ambulatory administration of wide-spectrum antibiotics. Neutropenia is one of the serious consequences of cancer chemotherapy, and it has been demonstrated that intravenous antibiotic treatment reduces mortality. Therefore,oral therapy could constitute an acceptable alternative for well-selected patients but the need for applying good clinical judgement, properly following up patients, and the availability ofimmediate access to medical attention should be emphasized. The following are among the potential benefits of oral treatment: better quality of life forpatients and their families, avoidance of the complications associated with intravenous therapy, and diminished costs of health care.

Insuficiencia medular / Bone marrow insufficiency

La insuficiencia medular es un síndrome hematológico; de pronóstico siempre reservado; que reconoce dos mecanismos etiopatogénicos: la aplasia medular y la mieloptisis. La primera es de naturaleza benigna y recuperable (50 por ciento) y la segunda maligna. Ambas se manifiestan clínicamente por una pancitopenia de la sangre periférica, la que se traduce por la asociación de un síndrome anémico normocítico y normocrómico arregenerativo, uno infeccioso febril y uno purpúrico. El diagnóstico clínico de insuficiencia medular es fácil, no así su tratamiento, especialmente en las mieloptisis.

Novas diretrizes na abordagem clínica da neutropenia febril e da sepse em oncologia pediátrica / New guidelines for the clinical management of febrile neutropenia and sepsis in pediatric oncology patients

OBJETIVOS: Fornecer subsídios à abordagem diagnóstica, profilática e terapêutica da neutropenia febril e da sepse em criança com doença oncológica, dando especial atenção aos novos protocolos e diretrizes. FONTES DE DADOS: Revisão de literatura científica utilizando uma busca bibliográfica eletrônica nas páginas do MEDLINE, Medscape, SciELO, Google, Cochrane e PubMED com as palavras-chave febrile, neutropenic, cancer, children, sepse, intensive, care. Foram selecionados artigos publicados entre 1987 e 2007, preferencialmente artigos de revisão, protocolos, revisões sistemáticas, estudos epidemiológicos, recomendações de força-tarefa e ensaios clínicos fase III. Foram revistos os consensos publicados pela Infectious Diseases Society of America, Center for Diseases Control e Infectious Diseases Working Party da German Society of Hematology and Oncology, além de recomendações da World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies e da Society of Critical Care Medicine. SíNTESE DOS DADOS: A utilização de esquemas quimioterápicos agressivos, transplante de medula óssea e recursos de terapia intensiva aumentaram a sobrevida nas crianças com câncer e também a morbidade infecciosa, sendo as complicações sépticas a principal causa de mortalidade. Diversos fatores de risco têm sido identificados, como neutropenia, tipo oncológico, sinais clínicos e marcadores de resposta inflamatória (reação em cadeia da polimerase, procalcitonina), assim como a maior resistência aos antimicrobianos e antifúngicos. Protocolos de classificação de risco, de diagnóstico e tratamento devem ser estabelecidos em cada serviço, respeitando a flora microbiológica da população estudada. A terapia intensiva pediátrica tem aumentado a sobrevida a curto e longo prazo nestes pacientes. CONCLUSÕES: Pacientes oncológicos são particularmente vulneráveis a complicações infecciosas. A identificação e o tratamento precoce são fundamentais para a melhora da sobrevida.

OBJECTIVES: To provide a foundation for the diagnostic, prophylactic and therapeutic management of febrile neutropenia and sepsis in children with oncological diseases, with special attention to new protocols and guidelines. SOURCES: A review of the scientific literature utilizing an electronic bibliographic search on MEDLINE, Medscape, SciELO, Google, Cochrane and PubMED using the keywords febrile, neutropenic, cancer, children, sepsis, intensive, care. Articles published between 1987 and 2007 were selected, with preference given to review articles, protocols, systematic reviews, epidemiological studies, task force recommendations and phase III clinical trials. Consensus documents published by the Infectious Diseases Society of America, the Center for Diseases Control and the Infectious Diseases Working Party of the German Society of Hematology and Oncology, in addition to the recommendations of the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies and Society of Critical Care Medicine, were also reviewed. SUMMARY OF THE FINDINGS: The use of aggressive chemotherapy regimens, bone marrow transplantation and intensive care resources have increased the survival rates of children with cancer and also their infectious morbidity, with septic complications as the principal cause of mortality. Several risk factors have been identified, such as neutropenia, oncology type, clinical signs and inflammatory response markers (polymerase chain reaction, procalcitonin) and also increased resistance to antimicrobials and antifungal agents. Protocols for risk classification, diagnosis and treatment should be established at each service, taking into account the microbiological flora of each population. Pediatric intensive care has increased the short and long-term survival of these patients. CONCLUSIONS: Oncology patients are particularly vulnerable to infectious complications. Early identification and treatment are fundamental to improving...

Análise do uso antimicrobianos em pacientes oncológicos pediátricos com neutropenia febril / Analysis of the use of antimicrobians use in pediatrics oncological patients with febrile neutropenia

Analisar as prescrições de antimicrobianos de pacientes pediátricos neutropênicos febris quanto à adequação de sua indicação, baseado no guia 2002 para uso de agentes antimicrobianos em pacientes neutropênicos com câncer. Analisar a adequação das mudanças e da duração do tratamento. Realizar uma dicussão sobre tratamento ambulatorial e realizar mesma análise baseada em outras literaturas. Foram selecionados todos os pacientes pediátricos, com idade entre zero e 18 anos, caracterizados como neutropênicos febris internados pelo Sço. de Pediatria do Hospital. Os pacientes selecionados foram classificados como de baixo ou alto risco para desenvolver infecção bacteriana invasora. As prescrições de antimicrobianos desses pacientes foram verificadas e depois analisadas quanto à adequação de sua indicação baseado em literatura. Foram selecionados para o estudo 49 casos de pacientes com neutropenia febril. Destes, 81,63 foram classificados como alto risco. A monoterapia com cefepine foi tratamento empírico inicial de escolha em 93,87% dos casos. A troca para outro antimicrobiano foi realizada em 12 casos e a escolha foi imipenem-cilastatina. A vancomicina foi acrescentada a 17 tratamentos com indicação em 94,12% deles. A anfotericina B foi adicionada a 8 tratamentos, sendo que 4 os pacientes encontravam-se febris no momento do acréscimo. O aciclovir foi prescrito para 2 pacientes com herpes labial e o metromidazol foi utilizado em 28,57% dos episódios. A profilaxia contra Pneucystis jiroveci com sulfametoxazol-trimetoprim foi realizada em 33 episódios. Recomenda-se a adoção da classificação de risco pode ser tratado com ceftriaxona. Além disso, a duração do tratamentocom vancomicina, deve adequar-se. A vancomicina deve ser utilizada apenas com indicação, pois o uso racional de antimicrobianos é importante para o manejo correto do episódio de neutropenia febril e para evitar o aparecimento de microrganismos multiresistentes.

Infecciones en el paciente neutropénico con cáncer / Infections in neutropenic patient with cancer

Los procesos sépticos en los pacientes inmunocomprometidos y con enfermedades malignas asociadas causan una elevada morbimortalidad. El riesgo de desarrollar una infección está directamente relacionado con la intensidad y duración de la neutropenia, evaluado este último aspecto mediante el conteo absoluto de neutrófilos. Es importante determinar el gérmen causal, así se logra administrar una terapia más racional y evita la aparición de cepas resistentes por el empleo de un tratamiento antimicrobiano empírico de amplio espectro. Debe realizarse una evaluación cuidadosa de los pacientes, lo que permite ubicarlos en las categorías de bajo o de alto riesgo de desarrollar infecciones. De esta manera se recoge la información necesaria para elegir un tratamiento empírico inicial por vía oral o intravenoso, y un manejo extra o intrahospitalario de acuerdo a las características de cada paciente. La profilaxis antibacteriana con fluoroquinolonas constituye un aspecto controversial en los pacientes neutropénicos con cáncer, aunque algunos estudios recientes han proporcionado evidencia clara de su eficacia.

Neutropenia en la infancia / Neutropenia in childhood

Neutropenia se define como la disminución en el número absoluto de neutrófilos circulantes, describiéndose etiologías y cursos clínicos diversos. Los casos más severos debutan con infecciones graves de riesgo vital, sin embargo, la mayoría se diagnostica en forma casual como hallazgo en exámenes de laboratorio en pacientes con escasa sintomatología. En esta revisión se presentan los conceptos generales y principales etiologías de las neutropenias en la infancia, así como las características clínicas y de laboratorio de las distintas entidades. Se describen además, las líneas generales del enfrentamiento diagnóstico, manejo del paciente y tratamiento de las principales etiologías.

Oncological emergencies--management guidelines for clinicians.

The authors in the present article have given a brief outline of oncological emergencies and discussed the management guidelines from clinical stand point.

Alloimmune cytopenia: part II ; alloimmune thrombocytopenia, and neutropenia alloimmune thrombocytopenia

Feto-maternal alloinmmune thrombocytopenia and neutropenia occurs when the mother produces antibodies against a platelet or a neutrophil alloantigen that the fetus has inherited from the father. As a result, there is destruction of the fetal platelets or the neutrophil according to the condition and result in a reduction in their numbers. Reduction in the platelets can cause intrauterine fetal bleeding or bleeding after birth. In severe cases, this bleeding may lead to long lasting disabilities. In the case of neonatal neutropenia the reduction of the neutrophils will increase the susceptibility to serious infectious. Current advances in management attempts at the prevention of thrombocytopenia and neutropenia in the fetus. This includes administration of intravenous immunoglobulin corticosteroids, or intrauterine transfusion of antigen-compatible platelets or neutrophils to the fetus. The management is costly and requires specialized labs and skilled perinatal and neonatal care

Neumonía por virus parainfluenza 3 en paciente inmunocomprometido / Parainfluenza 3 pneumonia in an immunocompromised patient

Un paciente de 45 años bajo tratamiento corticoidal por una probable sarcoidosis y una pancitopenia moderada ingresa por una neumonía que no responde a antibióticos ni a tratamiento antimicótico indicado a raíz del aislamiento de Aspergillus fumigatus en expectoración. Desarrolla una insuficiencia respiratoria progresiva e hipotensión y una inmunofluorescencia para virus parainfluenza 3 resulta positiva. Fallece al séptimo día y la necropsia muestra una neumonía necrotizante, daño alveolar difuso y abundantes partículas virales.